Chirurgia orale

La chirurgia orale è la branca dell'odontostomatologia che si occupa della diagnosi e relativo trattamento chirurgico delle patologie che possono coinvolgere i tessuti molli e duri della cavità orale e gli elementi dentari. Allo stesso modo la Chirurgia Orale si occupa di tutti quei trattamenti ritenuti necessari per motivi preventivi e di ordine estetico.

Diagnosi

L’anamnesi medica è volta ad evidenziare qualsiasi condizione sistemica che possa interferire o condizionare, in qualche modo, la diagnosi ed anche il successivo trattamento chirurgico. E’ indispensabile indagare su precedenti ospedalizzazioni e/o interventi chirurgici, traumi e malattie croniche, patologie sistemiche maggiori o minori, presenza di allergie, utilizzo di farmaci, abitudini viziate (fumo di sigaretta, alcool, ...).
Tali indagini devono riguardare sia il passato clinico del Paziente, sia il presente. L’anamnesi odontoiatrica remota è finalizzata ad individuare precedenti trattamenti odontoiatrici; quella prossima è, invece, orientata alla conoscenza della sintomatologia per la quale viene richiesto il trattamento, accertandone, qualora presente, la durata, l’area interessata, la periodicita, i fattori responsabili di esacerbazione e/o attenuazione.

L’obiettivo principale dell’esame clinico è formulare una corretta diagnosi al fine di individuare le necessità e le modalita terapeutiche più appropriate per il singolo paziente.
L’esame del paziente deve essere sia extra che intra-orale e può essere integrato con esami clinici e/o di laboratorio. Nell’esame extra orale l’operatore deve evidenziare eventuali asimmetrie, la presenza e l’estensione di tumefazioni della testa e del collo, linfoadenopatie e la presenza di eventuali asimmetrie a carico dell’articolazione temporo-mandibolare. Con l’esame intraorale l’operatore deve accertare il livello di igiene orale, le condizioni delle mucose orali, la presenza di tumefazioni, fistole o altre lesioni, le condizioni dei denti presenti, la situazione parodontale, la qualita dei restauri, eventualmente presenti.

Al fine di una diagnosi piu puntuale, sono un ausilio valido, in chirurgia orale, alcuni esami strumentali quali le radiografie endorali, l’ortopantomografia (OPT), e qualora il quadro clinico dovesse richiederlo, la tomografia computerizzata a basso dosaggio (CBTC), la risonanza magnetica (RMN) e l’ecografia.

Le Rx endorali permettono di evidenziare la struttura dentaria, il numero di radici e la loro anatomia; è possibile, inoltre, studiare la presenza di aree di osteolisi del periapice e/o lungo la radice dell’elemento dentario; risultano valide anche nei controlli post-operatori.

L’OPT costituisce l’esame di base in chirurgia orale perché permette di avere una visione di insieme dell’osso mascellare superiore ed inferiore, tutti gli elementi dentari e strutture anatomiche importanti come il canale mandibolare, il forame mentoniero, il seno mascellare.

Qualora l’immagine radiografica non sia sufficientemente indicativa e precisa è possibile effettuare una CBTC che consente di avere informazioni piu puntuali dei tessuti duri.

Per lo studio dei tessuti molli, invece, sono di ausilio la RMN e l’ecografia, che rappresentano validi strumenti per indagini piu approfondite sull’articolazione temporo-mandibolare, sulle ghiandole salivari e sulle stazioni linfonodali.

Al fine di valutare eventuali alterazioni sistemiche, in occasione di interventi di chirurgia orale, sono utili gli esami ematochimici. Pre-operatoriamente, secondo le indicazioni fornite dall’anamnesi, si possono effettuare, infatti, esami ematici standard quali emocromo completo, VES, azotemia, glicemia, attivita protrombinica, INR, tempo di tromboplastina parziale attivata e urine standard.
Gli interventi che sono contemplati nel gruppo della Chirurgia Orale sono:

  • Estrazioni dentarie semplici;
  • Estrazioni dentarie complesse;
  • Estrazioni di elementi dentari in inclusione;
  • Germectomie;
  • Patologie sinusali odontogene;
  • Reimpianto e trapianto dentale;
  • Apicectomia con otturazione retrograda;
  • Esami bioptici di tessuti molli e duri;
  • Asportazione di neoformazioni di tessuti molli e duri;
  • Asportazione di frenuli patologici;
  • Rimozione di calcoli salivari.

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